Komplexní lázeňská léčba astmatu bronchiale a atopického ekzému u dětí

Komplexní lázeňská léčba astmatu bronchiale a atopického ekzému u dětí

MUDr. Josef Nebesař

Pravidla pro poskytování lázeňské péče jsou zakotvena v zákonu č. 48/97 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a následné vyhlášce č. 58/97 Sb., která stanoví indikační skupiny pro děti, dorost a dospělé pacienty.

Komplexní lázeňská léčba dětí s nespecifickými nemocemi dýchacích cest a kožními nemocemi je nedílnou součástí léčby atopiků a plynule navazuje na péči praktického lékaře pro děti a dorost v součinnosti s odbornou péčí alergologa, pneumologa a dermatologa.

Procento dětí s tímto onemocněním neustále stoupá a první příznaky se objevují u pacientů v nejútlejším věku, již od 2 let. Právě od tohoto věku začíná u dětí i lázeňská léčba.

Komplexní lázeňskou léčbu na návrh alergologa předepisuje praktický lékař nebo může tuto léčbu ordinovat i sám, platnost návrhu trvá 6 měsíců. Lázeňská léčba astmatu bronchiale i ekzematiků probíhá v dětské lázeňské léčebně u dětí ve věku od 2 do 15 let. Děti bez doprovodu mají pobyt dlouhý 6 týdnů, děti do 6 let věku se schváleným doprovodem rodičů revizním lékařem příslušné zdravotní pojišťovny 4 týdny.

Při zahájení balneoterapie je stanoven každému pacientovi individuální léčebný plán podle diagnosy a jeho aktuálního zdravotního stavu.Tento plán obsahuje množství a druhy procedur, které přispívají ke zlepšení zdravotního stavu pacientů.

Významnou součástí balneoterapie je klimatická léčba. Uplatňuje se již při eliminaci rizikových faktorů, které vznik onemocnění podporují nebo jeho průběh zhoršují, účinkem příznivého prostředí s vysokým stupněm čistoty ovzduší s nízkým obsahem alergenů a bakterií, vysokou relativní vlhkostí vzduchu a optimální délkou léčebného pobytu.

Plicní funkce jsou kontrolovány u dětských pacientů spirometrickým a oxymetrickým vyšetřením.

Astma bronchiale je definováno jako chronické zánětlivé onemocnění dolních dýchacích cest se záchvatovitým kašlem a stavy dušnosti. Tento zánět je spojen s hyperaktivitou průdušek, jejímž výsledkem je bronchiální obstrukce vedoucí k opakujícím se epizodám klinických obtíží. Obstrukci je nutno předcházet protizánětlivou léčbou medikamenty a komplexní lázeňskou léčbou. Protizánětlivou léčbu ordinuje alergolog a praktický lékař pro děti a dorost.

Nejúčinnější a nejrychlejší léčebnou metodou balneoterapie je inhalační léčba s využitím minerálních vod. Lék je podáván cíleně na bronchiální sliznici a má tudíž nejméně nežádoucích vedlejších účinků. Nedílnou součástí komplexní lázeňské léčby astmatu je pohybová léčba - kondiční cvičení a dechová gymnastika ochablých svalových skupin, nácvik vzpřímeného držení těla, nácvik správného dechového stereotypu, při které se nacvičuje především brániční dýchání a dechové pohyby dolního hrudníku. Zaměřujeme se tedy na ty části plic, které astmatik spontánním dýcháním sám nevyužívá.

Dalšími procedurami jsou masáže a facilitační technika míčkování, výplachy nosu minerální vodou a nácvik smrkání a tím vším odstraňování uvolněného sekretu z dýchacích cest.

Cvičení na gymnastických míčích podporuje správné držení těla aktivací posturálních svalů a skýtá výborné propojení léčby cest dýchacích a vadného držení těla. Na míči se také výborně posilují mezilopatkové svaly a celková svalová souhra.

Vodoléčebné procedury: Střídavé nožní koupele, při kterých se účinkem vod o odlišných teplotách střídá vazokostrikce s vazodilatací a dochází k tzv. „gymnastice cév".

Skotské střiky, kdy kombinace kontrastních teplot a tlaku má pozitivní účinek na odolnost organismu, včetně psychické a dochází k úpravě vegetativních funkčních poruch.

Hubardova lázeň je tonizační procedura, při které kombinací tlaků a teploty vody dochází k posilování ochablých svalových skupin u dětí s vadným držením těla a má stimulační vliv přispívající ke zvýšení odolnosti a adaptaci organismu na zátěžové situace, hlavně vůči infektům.

Při Hauffeho koupelích dochází k pozvolnému prohřívání horních končetin. Účinek je typem konsensuální reakce, při které dochází k dilataci cév a zlepšení prokrvení na jiných místech organismu. Procedura je indikována při onemocněních horních cest dýchacích, tzv. sinobronchiálním syndromu, stejně jako fototerapie - Solux nebo krátkovlná diatermie u větších dětí.

Saunování zvyšuje odolnost organismu a celkovou kondici posiluje plavání a cvičení v bazénu bez chloru, jehož voda je ošetřována ozonizací.

Atopický ekzém je nejčastěji léčené kožní onemocnění. Začíná již v kojeneckém věku. Kojenecký ekzém se vyvíjí na dispozičním terénu, je pozitivní rodinná anamnéza na výskyt atopických chorob. Manifestace kožních projevů je provokována řadou vnitřních a vnějších faktorů. Z potravin je to bílkovina kravského mléka, vaječný bílek, pšeničná mouka, citrusové plody a kiwi, ořechy, mák, ryby aj. Ze zevních fyzikálních faktorů jde o tření hrubým prádlem, vlněnými látkami, zapaření, moč. Dále přistupují inhalační alergeny. Jde o domácí prach, pyly, prach ze srsti zvířat, peří, roztoče a další. Největší obtíže působí svědění a následné škrábání kůže. Zhoršení nálezu na kůži se dostavuje po prodělání různých respiračních infektů. Kůže ekzematika je velmi náchylná k sekundární infekci - impetiginizaci. Zhoršení dětského ekzému se dostavuje na jaře a na podzim. V létě se stav zlepšuje. Pobyt na slunci prospívá, chlad vadí. Významnou roli v léčbě hraje změna prostředí (vyloučení vlivu domácího prašného prostředí, styku s alergeny). V léčebně je dodržován antialergický režim.

Při balneoterapii jsou ekzematikům podávány přísadové koupele. Otrubové koupele u zklidněných ekzémů, škrobové koupele u akutně zhoršených ekzémů, koupele s olivovým olejem u ichtyos, koupele se solí z Mrtvého moře u psorias. Hlavním účinkem těchto koupelí je průnik léčebných látek z přísad do povrchních vrstev kůže a hojení ekzémových a psoriatických ložisek v těchto vrstvách. Po koupelích se k lokální léčbě ekzematiků používají olejové přípravky, které kůži promašťují nebo zvláčňující masti.

Léčba mastmi se řídí podle stadia, rozsahu kožního onemocnění a věku nemocného.

Užívají se kortikosteroidní preparáty ke krátkodobému léčení malých ploch akutně zhoršeného ekzému, dehtové preparáty se hodí na subakutní a chronické stavy.

V indikovaných případech se podávají antihistaminika, která mají protisvědivý a sedativní účinek, stejně jako fyzikální metody - biolampa, spočívající v aplikaci polychromatického zdroje polarizovaného viditelného světla na ložiska akutně zhoršeného ekzému nebo psoriasy.

Dietoterapie se řídí zásadami racionální dětské výživy s důrazem na pestrost stravy s dostatkem zeleniny a čerstvého ovoce, rovnoměrné rozložení dávek s přiměřeným energetickým obsahem během dne. U dětí s potravinovými alergiemi je sestavován individuální jídelníček ve spolupráci s dietní sestrou, který spočívá v eliminačních dietách, kdy jsou vynechány potraviny, které u nich vyvolávají alergické projevy.

Důležitý je psychologický přístup k pacientům a edukace jejich doprovodu.

Na základě dlouhodobého statistického sledování můžeme konstatovat, že úspěšnost komplexní lázeňské léčby, spočívající v přeladění imunitního systému organizmu, zvýšení obranyschopnosti, poklesu četnosti akutních onemocnění, zkrácení doby jejich léčení, snížení potřeby antibiotické léčby i další farmakoterapie, omezení komplikací základního onemocnění, počtu nutných hospitalizací a tím vším zkvalitnění života chronicky nemocných dětí a jejich rovnocenného začlenění do kolektivu zdravých vrstevníků, včetně sportovní aktivity, je vykazována u 73% odléčených dětí.

Dle statutu lázeňského místa jsou díky specifickým klimatickým podmínkám nejvýznamnějším lázeňským místem v ČR pro léčení nespecifických nemocí dýchacích cest u dětí Lázně Kynžvart.