Léčba nespecifických nemocí dýchacího traktu a kožních onemocnění

Léčba nespecifických nemocí dýchacího traktu a kožních onemocnění v dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart

MUDr. Josef Nebesař

Základem komplexní lázeňské léčby dětí je balneoterapie. Je to léčebná a preventivní lékařská disciplína, která zajišťuje následnou péči o chronicky nemocného pacienta. Je součástí fyzioterapie a nedílnou součástí komplexní péče o dítě, která je zajišťována primárně praktickými lékaři pro děti a dorost ve spolupráci s odbornými lékaři. Lázeňská léčba je důležitá z hlediska dalšího vývoje onemocnění a sekundární prevence.

Dle indikačního seznamu jsou pro léčbu dětí s nespecifickými nemocemi dýchacího ústrojí určeny následující lázeňské léčebny: Bludov, Janské Lázně, Jeseník, Lázně Kynžvart, Luhačovice, Velké Losiny a pro léčbu onemocnění kožních jsou to léčebny: Darkov, Jeseník, Lázně Kynžvart, Teplice nad Bečvou, Lázně Lipová.

Dle statutu lázeňského místa jsou díky svým specifickým klimatickým podmínkám nejvýznamnějším lázeňským místem v ČR pro léčení nespecifických onemocnění dýchacích cest u dětí Lázně Kynžvart. Dále se zde léčí pacienti s atopickým ekzémem a jinými ekzémy, psoriasa, ichtyosa a dermorespirační syndrom.

V roce 1822 provedl analýzu pramenů v Lázních Kynžvartu na základě požadavku pozdějšího zakladatele lázní kancléře Metternicha švédský chemik Berzelius, v roce 1862 byly kynžvartské prameny prohlášeny za léčivé a o 2 roky později vzniká první lázeňský dům. Od roku 1950 se zde léčí pouze děti ve věku od 2 do 15 let, resp. do ukončení základní školní docházky.

Balneoterapie využívá přírodních léčivých zdrojů - klimatu a minerálních vod, obsahuje léčbu fyzioterapeutickou a respirační fyzioterapii, farmakoterapii, dietoterapii, psychoterapii a edukaci pacienta a jeho rodičů.

1. Klimatická léčba

Má jednoznačnou roli v rehabilitaci onemocnění dýchacích cest. Léčebné účinky klimatu jsou postaveny na mechanismu vyloučení škodlivých klimatických faktorů a na přítomnosti zvláštních klimatických faktorů, působících příznivě na chorobný proces. Ideálních klimatických podmínek je dosaženo polohou léčebny na jihozápadním svahu Slavkovského lesa s rozsáhlým porostem smíšeného lesa, výhodným prouděním vzduchu a vysokým stupněm oslunění.

Okolní lesní porosty produkují lehké záporné ionty, vlivem kterých dochází při aeroterapii k zvýšené tvorbě hlenů, zvyšuje se samočisticí činnost sliznic. Soubor vlivů klimatoterapie přispívá k přeladění organizmu z vagotonie do sympatikotomie během lázeňské léčby, což vede spolu s protizánětlivou léčbou k zmírnění bronchiální hyperaktivity.

Pro léčení chorob dýchacích cest jsou nejvýhodnější místa podhorská, jejichž nadmořská výška se pohybuje v rozmezí 350 - 800 m.n.m. Mají nižší průměrnou letní teplotu, podnebí bývá mírně dráždivé s vyšší průměrnou vlhkostí vzduchu. Lázeňským místem patřícím do této skupiny jsou právě Lázně Kynžvart s nadmořskou výškou 730 m.n.m.

Základem klimatické léčky je pobyt na čerstvém vzduchu, tzv. aeroterapie. Je indikovaná jako řízená terénní chůze. Jsou to výlety, vycházky, jízda na kolech, hry a soutěže pod širým nebem, případně běžkování, sáňkování a bobování v zimě. Možné je využití i minigolfového hřiště. Vlivem klimatoterapie se dítě stává odolnějším vůči nachlazení, infekcím, různým alergenům a je zlepšeno i po stránce psychické.

2. Minerální vody

V Lázních Kynžvartu vyvěrají 4 prameny - Helena, Richard,Viktor a Marie. K balneoterapii je využíván pramen Helena a k dodržování pitného režimu pramen Richard.

2.1. Helena

Přírodní, silně mineralizovaná, uhličitá minerální voda, hydrogenuhličitano-vápenato-hořečnatého typu, se zvýšeným obsahem železa a kyseliny křemičité, studená, hypotonická. Používá se ke kloktání, výplachům a vykapávání nosu, čímž dochází k očištění sliznice dýchacích cest od ulpívajícího sekretu.

2.2. Richard

Přírodní, slabě mineralizovaná, uhličitá minerální voda hydrogenuhličitano-vápenato-hořečnatého typu, studená, hypotonická. Pramen slouží k dodržování pitného režimu. Má příjemnou osvěžující chuť a vysoký obsah oxidu uhličitého.

3. Fyzioterapeutická léčba

3.1. Inhalace

Léčebné vdechování vodních par s obsahem přírodního léčivého zdroje. Inhalace je indikována jako léčba individuální. Využívána je luhačovická Vincentka. Je to alkalická hydrouhličitano-chlorido-sodno-jodová minerální voda se zvýšeným obsahem kyseliny borité a fluoridů. Inhalace působí mukolyticky, hyperosmosou baktericidně, stimuluje funkci řasinek bronchů. Mění elektrický náboj na sliznicích respiračního traktu a tím zvyšuje jejich odolnost. Ultrazvukové inhalárory vytvářejí aerosol, který snadno proniká až do dolních dýchacích cest.

3.2. Mechanoterapie

Mechanoterapie znamená použití statických či dynamických sil k léčebným účelům. Řadíme sem masáže, aktivní a pasivní pohyby těla, trakce, extenze a prostředky manuální medicíny.

3.2.1. Masáž

Masáž provádíme u dětí klasickou léčebnou, a to částečnou hrudní. Má účinky místní, vzdálené a celkové.

3.2.1.1. Místní účinky

• zvyšuje se prokrvení, zlepšuje se výživa a dochází ke zvýšenému odplavování metabolitů
• zlepšuje se svalová činnost
• dosahuje se úpravy svalového tonu

3.2.1.2. Vzdálené účinky

Jsou zprostředkovány reflexně a projevují se:

• změnou prokrvení
• zlepšením činnosti hluboko uložených orgánů a tkání

3.2.1.3. Celkové účinky

• dochází ke změně vegetativní rovnováhy (vznik biologicky aktivních látek drážděním nervových zakončení)
• celkový povzbuzující účinek na tělesnou výkonnost

3.2.2. Míčkování

Facilitační technika, relaxuje a protahuje svalstvo břišní, hrudní a krční svaly, svaly pánevní, paravertebrální svalstvo, svalstvo pletence ramenního a obličeje. Reflektoricky ovlivňuje svalstvo průdušek, zlepšuje vykašlávání.

3.3. Termoterapie a vodoléčebné procedury

3.3.1. Střídavé nožní koupele

Při nich se účinkem vod o odlišných teplotách střídá vazokonstrikce s vazodilatací a dochází k tzv. „gymnastice cév". Pohyb v hleznu zvyšuje aferentaci do mozku a navozuje správné držení těla. Jedná se o proceduru otužovací, zvyšující snížené adaptační schopnosti.

3.3.2. Skotské střiky

Kombinace kontrastních teplot a tlaku má pozitivní účinek na odolnost organizmu, včetně psychické a dochází k úpravě vegetativních funkčních poruch. Procedura je indikována pouze dětem starším šesti let.

3.3.3. Hubardova koupel s podvodní masáží

Tonizační procedura, kombinací tlaku a teploty vody dochází k posilování ochablých svalových skupin u dětí s vadným držením těla a má stimulační vliv přispívající ke zvýšení odolnosti a adaptaci organizmu na zátěžové situace.

3.3.4. Hauffeho koupel

Dochází k pozvolnému prohřívání horních končetin. Účinek je typem konsensuální reakce, při které dochází k dilataci cév a zlepšení prokrvení na jiných místech organizmu. Procedura je indikována při onemocnění horních cest dýchacích, zánětů čelních a čelistních dutin, sinobronchiálním syndromu.

3.3.5. Přísadové koupele

Hlavním účinkem těchto procedur je průnik léčivých látek z přísad do povrchních vrstev kůže a hojení ekzémových a proriatických ložisek v těchto vrstvách.

3.3.5.1. Otrubové koupele

Jsou podávány ekzematikům v klidovém stadiu onemocnění.

3.3.5.2. Škrobové koupele

Podávají se ekzematikům v akutní fázi onemocnění.

3.3.5.3. Koupele s olivovým olejem

Využívají se u pacientů s ichtyosou.

3.3.5.4. Koupele se solí z Mrtvého moře

Slouží k léčbě pacientů s psoriasou.

3.3.6. Sauna a bazén

Účinek suchého horkého vzduchu, po kterém následuje ochlazení pod sprchou nebo v bazénu. Jedná se o účinné střídání vysoce rozdílných tepelných podnětů pro zvýšení imunity, urychlení metabolismu, detoxikační schopnosti kůže a zvýšení funkce hormonální osy. Při cvičení a plavání v bazénu se rozvíjejí nejrůznější pohybové návyky. Voda v bazénu je ošetřována ozonizací.

3.4. Fototerapie a elektroterapie

3.4.1. Solux

Spočívá v aplikaci infračerveného záření, které proniká do hlubších vrstev, stimuluje imunobiologické reakce a má účinek protizánětlivý, spasmolytický a analgetický. Indikován je při onemocnění horních cest dýchacích, zánětů čelních a čelistních dutin, sinobronchiálním syndromu.

3.4.2. Biolampa

Je využíváno hojivých účinků polychromatického zdroje polarizovaného viditelného světla na ekzematická nebo psoriatická ložiska. Účinek je termický a fotochemický, dochází k biostimulaci s protizánětlivým a analgetickým efektem.

3.4.3. Krátkovlnná diatermie

Používá se k biostimulaci s protizánětlivým efektem k léčení ložisek v hlubších vrstvách u dětí nad 10 let věku. Hlavními indikacemi k aplikaci KVD jsou sinobronchiální syndrom, bronchiektasie a mukoviscidosa.

3.5 Respirační fyzioterapie

Je to léčebný systém dechové rehabilitace, jejímž obsahem je dechová gymnastika, hygiena dýchacích cest a autogenní drenáž, event. za použití různých pomůcek. Jako celek přispívá ke zlepšení dechových funkcí, očištění dýchacích cest a také působí preventivně.

3.5.1. Očista dýchacích cest

Před každou dechovou rehabilitací je nutné, aby dítě mělo čisté horní cesty dýchací. Patří sem nácvik smrkání a autogenní drenáž.

3.5.1.1. Nácvik smrkání

Děti se učí správné technice smrkání, při správném postavení hlavy, prodlouženým výdechem nosem, nejprve oběma dírkami najednou, potom i každou zvlášť odstraňují všechen nahromaděný sekret.

3.5.1.2. Autogenní drenáž

Pacient se učí odstraňovat hlen samostatně bez cizí pomoci a bez nápadného kašle. Podstatou je nácvik prodlouženého výdechu se zapojením exspiračních svalů. Celé cvičení je doplněno manuální dopomocí fyzioterapeuta na konci výdechu. Dopomáháme tak hrudníku do výdechového postavení pružením, vibracemi s jemným tlakem směrem k páteři a nahoru usnadňujícím odstranění sputa.

3.5.2. Hraní na flétnu

Hra na flétnu je výborným nácvikem prodlouženého výdechu. Využívá i mírného odporu, vytvořeného prostým vdechováním do nástroje. Nacvičuje se především brániční dýchání a dechové pohyby dolního hrudníku. Zaměřujeme se tedy na ty části plic, které astmatik spontánním dýcháním sám nevyužívá.

3.5.3. Dechová gymnastika a LTV

Zaměřuje se na reedukaci dýchání. Nacvičujeme především dýchání brániční a dechové pohyby dolního hrudníku. Je prováděna ve formě skupinového cvičení dětí na žíněnkách nebo gymnastických míčích. Podporuje správné držení těla aktivací posturálních svalů a skýtá výborné propojení léčby cest dýchacích a vadného držení těla. Na fyziobalech se také výborně posilují mezilopatkové svaly a celková svalová souhra. Pro větší děti je zařazována individuální LTV pod dohledem na přístrojích v posilovně.

3.5.4. Relaxace

Jsou to polohy, ve kterých pacient odpočívá po fyzické námaze a po absolvovaných procedurách, kdy dochází k svalovému uvolnění a zklidnění dýchání. Je možné využití audiokazety s relaxační nahrávkou hudby a mluveného slova.

4. Farmakoterapie

Dlouhodobá medikamentosní léčba závisí na diagnóze a indikační skupině k lázeňské léčbě, je indikována praktickým lékařem pro děti a dorost ve spolupráci s odborníky příslušných oborů. Pacient je s touto léčbou přijímán. Aktuální medikamentosní léčba se řídí momentálním zdravotním stavem pacienta. Léčba vždy odpovídá zásadám účelné farmakoterapie.

5. Dietoterapie

Dietoterapie se při léčbě dětí řídí zásadami racionální dětské výživy s důrazem na pestrost stravy s dostatkem zeleniny a čerstvého ovoce, rovnoměrné rozložení dávek s přiměřeným energetickým obsahem během dne. U dětí s potravinovými alergiemi je sestavován individuální jídelníček ve spolupráci s dietní sestrou, který spočívá v eliminačních dietách, kdy jsou vynechávány potraviny, které u nich vyvolávají alergické projevy.

6. Psychoterapie a edukace

Nedílnou součástí lázeňské léčby je individuální psychologický přístup k pacientům, upevňování sebevědomí dětí, které je mnohdy vlivem chronického onemocnění značně sníženo a edukace jejich doprovodu, praktické zaučení v rehabilitačních technikách a teoretické přednášky lékařů léčebny, seznámení se s podstatou choroby a se zdravým životním stylem.

7. Spirometrické a oxymetrické vyšetření

Jsou jimi kontrolovány plicní funkce u dětských pacientů.

Režim pobytového dne dětského pacienta je systémově naplánován. Plán zahrnuje naordinované procedury, školní výuku i volný čas malého pacienta. Školní výuka probíhá během dopoledne a týká se dětí ve věku povinné školní docházky. Předškoláci navštěvují mateřskou školu nebo si hrají v hernách na jednotlivých odděleních. Po odpočinku v odpoledních hodinách následují další procedury dle denního plánu. Během celého dne probíhá klimatoterapie.

Řízená terénní chůze po okolí je volená tak, aby vycházky a výlety byly nejenom zajímavé, ale aby odpovídaly fyzické kondici dětského pacienta. V léčebně je dodržován antialergický režim.

Na základě dlouhodobého statistického sledování vývoje nemocnosti odléčených dětí dotazníkovou metodou můžeme konstatovat, že úspěšnost komplexní lázeňské léčby, spočívající v přeladění imunitního systému organizmu, zvýšení obranyschopnosti, poklesu četnosti akutních onemocnění, zkrácení doby jejich léčení, snížení potřeby antibiotické léčby i další farmakoterapie, omezení komplikací základního onemocnění, počtu nutných hospitalizací a tím vším zkvalitnění života chronicky nemocných dětí a jejich rovnocenné začlenění do kolektivu zdravých vrstevníků, včetně sportovní aktivity, je vykazována u 73% pacientů.

Exaktní metodou je čtyřletá studie „Efekt komplexní lázeňské léčby u dětí s respiračním onemocněním vyjádřený farmakoekonomicky", která v léčebně probíhá a jejímž cílem a podstatou je ověření efektu komplexní lázeňské léčby

u dětí s respiračním onemocněním a jeho promítnutí do farmakoekonomiky a tím prokázání snížení nemocnosti vlivem absolvování komplexní lázeňské léčby a sledování poklesu spotřeby léků a antibiotik, tzn. srovnání čerpání finančních prostředků ze zdravotního pojištění spotřebovaných pacientem před absolvováním komplexní lázeňské léčby a po něm.

Již dílčí výsledky po prvních dvou letech projektu vykazují ve všech věkových kategoriích dětí významný pokles nákladů na jejich léčbu antibiotiky v kalendářním roce po absolvování komplexní lázeňské léčby a celkový pokles nákladů na symptomatickou léčbu respiračních onemocnění. Dále se v kalendářním roce po absolvování prvního léčebného pobytu významně snížila četnost hospitalizací dětí pro respirační onemocnění.

Závěr

Komplexní lázeňská léčba dětí je velice důležitým článkem v péči o chronicky nemocné dítě, kdy zlepšení zdravotního stavu se dosáhne bez vedlejších účinků léků na organizmus dítěte.

V Lázních Kynžvartu 5.1.2007