Význam komplexní lázeňské léčby dětí

Význam komplexní lázeňské léčby dětí - alergiků, astmatiků a ekzematiků

MUDr. Josef Nebesař

„Workshop on Atopic Dermatitis Prague 2006“

Prevalence chronických onemocnění v dětském věku je vysoká a jejich incidence se neustále zvyšuje. První příznaky se objevují v nejútlejším věku. Nejinak je tomu u chronických onemocnění na podkladě atopie. Situace je obdobná i ve vzestupu morbidity nesouvisející s atopií.

Komplexnost léčby, tzn. primární péče u praktických dětských lékařů, ale i praktických lékařů pro dospělé, ve spolupráci s odborníky (alergology, pneumology, otirhinolaryngology, dermatology a dalšími) spolu s následnou komplexní lázeňskou léčbou je důležitá z hlediska dalšího vývoje onemocnění a sekundární prevence. Naším cílem je, abychom těmto dětem umožnili co možná nejvyšší kvalitu života, zajistili stabilizaci onemocnění, zabránili jeho akutním projevům a zajistili zařazení pacienta do běžného života zdravých vrstevníků, včetně jeho sportovní aktivity. Neméně důležitý význam komplexní péče o chronicky nemocné děti ve smyslu sekundární prevence spočívá v tom, abychom praktickým lékařům pro dospělé předávali pacienta ve stabilizovaném stavu.

Dítě není pouhou miniaturou dospělého, proto pro dobrou profesionální péči o ně je zapotřebí náležitě kvalifikovaného a školeného personálu, který zná specifika fyzických i psychických potřeb dětí různého věku.

Pravidla pro poskytování lázeňské péče jsou zakotvena v Zákonu č. 48/97 Sb. O veřejném zdravotním pojištění a následné Vyhlášce č. 58/97 Sb., která stanoví indikační skupiny pro děti, dorost a dospělé pacienty (http://www.lecebne-lazne.cz/cs/pro-lekare/pravni-upravy-k-lazenstvi).

Dle statutu lázeňského místa jsou díky specifickým klimatickým podmínkám nejvýznamnějším lázeňským místem v ČR pro léčení nespecifických onemocnění dýchacích cest u dětí Lázně Kynžvart. Dětská lázeňská léčebna Lázně Kynžvart zajišťuje komplexní lázeňskou léčbu dětí ve věku od 2 do 15 let, popř. do ukončení základní školní docházky, s nespecifickým onemocněním dýchacího ústrojí v celé šíři recidivujících infektů horních cest dýchacích s oslabenou imunitou až po asthma bronchiale a recidivující bronchopneumonie, včetně všech alergoz. Dále jsou zde léčeny děti s kožními nemocemi (ekzémy, ichtyoza, psoriasa) jako samostatnými onemocněními nebo jako součást dermorespiračního syndromu.

Léčebna je státní příspěvková organizace, zřizovatelem je Ministerstvo zdravotnictví ČR. Léčí pacienty všech zdravotních pojišťoven na základě uzavřených smluv. Nedílnou součástí lázeňského pobytu dětí ve školním roce je školní výuka v lázeňské základní škole, děti se učí 2-3 hod. denně hlavním předmětům a cizím jazykům.

Komplexní lázeňskou léčbu předepisuje praktický lékař pro děti a dorost sám nebo na návrh alergologa a platnost návrhu trvá šest měsíců. Větší děti bez doprovodu mají pobyt dlouhý šest týdnů, děti do šesti let věku (s doprovodem rodičů schváleným revizním lékařem příslušné zdravotní pojišťovny) čtyři týdny.

Při zahájení balneoterapie je každému pacientovi stanoven individuální léčebný plán podle diagnózy a jeho aktuálního zdravotního stavu. Tento plán obsahuje optimální množství a druhy procedur, které přispívají ke zlepšení jeho zdravotního stavu.

Významnou součástí balneoterapie je klimatická léčba. Uplatňuje se již při eliminaci rizikových faktorů, které vznik onemocnění podporují nebo jeho průběh zhoršují, účinkem příznivého prostředí s vysokým stupněm čistoty ovzduší s nízkým obsahem alergenů a bakterií, vysokou relativní vlhkostí vzduchu a optimální délkou léčebného pobytu. Klimatoterapie v DLL Lázních Kynžvartu je podmíněna existencí léčebného klimatu daného polohou lázní na jihozápadním svahu Slavkovského lesa s rozsáhlým porostem smíšeného lesa, výhodným prouděním vzduchu a vysokým stupněm oslunění. Okolní lesní porosty produkují lehké záporné ionty, vlivem kterých dochází k zvýšené tvorbě hlenů, zvyšuje se samočistící činnost sliznic a tím je v dýchacím traktu zabraňováno pronikání alergenů do organizmu, což přispívá ke zvýšené odolnosti proti nákazám. Soubor vlivů klimatoterapie v podhorském klimatickém pásmu léčebny přispívá k přeladění organizmu z vagotonie do sympatikotonie během lázeňské léčby, což vede spolu s protizánětlivou léčbou ke zmírnění bronchiální hyperaktivity. Plicní funkce jsou kontrolovány u dětských pacientů spirometrickým a oxymetrickým vyšetřením.

Nejúčinnější a nejrychlejší léčebnou metodou balneoterapie je inhalační léčba s využitím přírodních léčivých zdrojů - minerálních vod. Lék je podáván cíleně na bronchiální sliznici a má tudíž nejrychlejší účinek a nejméně nežádoucích vedlejších projevů. Nedílnou součástí komplexní lázeňské léčby astmatu je pohybová léčba – kondiční cvičení a dechová gymnastika ochablých svalových skupin, nácvik vzpřímeného držení těla, nácvik správného dechového stereotypu – hra na flétnu, při které se nacvičuje především brániční dýchání a dechové pohyby dolního hrudníku. Zaměřujeme se tedy na ty části plic, které astmatik spontánním dýcháním sám nevyužívá.

Dalšími procedurami jsou masáže a facilitační technika míčkování, výplachy nosu minerální vodou a nácvik smrkání a tím vším odstraňování uvolněného sekretu z dýchacích cest.

Cvičení na gymnastických míčích podporuje správné držení těla aktivací posturálních svalů a skýtá výborné propojení léčby cest dýchacích a vadného držení těla. Na míči se také výborně posilují mezilopatkové svaly a celková svalová souhra.

Vodoléčebné procedury: Střídavé nožní koupele, při kterých se účinkem vod o odlišných teplotách střídá vazokostrikce s vazodilatací a dochází k tzv. „gymnastice cév“.

Skotské střiky, kdy kombinace kontrastních teplot a tlaku má pozitivní účinek na odolnost organismu, včetně psychické a dochází k úpravě vegetativních funkčních poruch.

Hubardova lázeň je tonizační procedura, při které kombinací tlaků a teploty vody dochází k posilování ochablých svalových skupin u dětí s vadným držením těla a má stimulační vliv přispívající ke zvýšení odolnosti a adaptaci organismu na zátěžové situace, hlavně vůči infektům. Při Hauffeho koupelích dochází k pozvolnému prohřívání horních končetin. Účinek je typem konsensuální reakce, při které dochází k dilataci cév a zlepšení prokrvení na jiných místech organismu. Procedura je indikována při onemocněních horních cest dýchacích, tzv. sinobronchiálním syndromu, stejně jako fototerapie – Solux. U větších dětí je využívána i krátkovlnná diatermie.

Saunování zvyšuje odolnost organismu a celkovou kondici posiluje plavání a cvičení v bazénu bez chloru, jehož voda je ošetřována ozonizací. V léčebně je dodržován antialergický režim.

Ekzematikům jsou při balneoterapii podávány přísadové koupele. Otrubové koupele u zklidněných ekzémů, škrobové koupele u akutně zhoršených ekzémů, koupele s olivovým olejem u ichtyos, koupele se solí z Mrtvého moře u psorias. Hlavním účinkem těchto koupelí je průnik léčebných látek z přísad do povrchních vrstev kůže a hojení ekzémových a psoriatických ložisek v těchto vrstvách. Po koupelích se k lokální léčbě ekzematiků používají olejové přípravky, které kůži promašťují nebo zvláčňující masti.

Léčba mastmi se řídí podle stadia, rozsahu kožního onemocnění a věku nemocného.

Užívají se kortikosteroidní preparáty ke krátkodobému léčení malých ploch akutně zhoršeného ekzému, dehtové preparáty se hodí na subakutní a chronické stavy. V indikovaných případech se podávají antihistaminika, která mají protisvědivý a sedativní účinek, stejně jako fyzikální metody - biolampa, spočívající v aplikaci polychromatického zdroje polarizovaného viditelného světla na ložiska akutně zhoršeného ekzému nebo psoriasy.

Dietoterapie se řídí zásadami racionální dětské výživy s důrazem na pestrost stravy s dostatkem zeleniny a čerstvého ovoce, rovnoměrné rozložení dávek s přiměřeným energetickým obsahem během dne. U dětí s potravinovými alergiemi je sestavován individuální jídelníček ve spolupráci s dietní sestrou, který spočívá v eliminačních dietách, kdy jsou vynechány potraviny, které u nich vyvolávají alergické projevy.

Důležitý je psychologický přístup k pacientům a edukace jejich doprovodu.

Na základě dlouhodobého statistického sledování můžeme konstatovat, že úspěšnost komplexní lázeňské léčby, spočívající v přeladění imunitního systému organizmu, zvýšení obranyschopnosti, poklesu četnosti akutních onemocnění, zkrácení doby jejich léčení, snížení potřeby antibiotické léčby i další farmakoterapie, omezení komplikací základního onemocnění, počtu nutných hospitalizací a tím vším zkvalitnění života chronicky nemocných dětí a jejich rovnocenného začlenění do kolektivu zdravých vrstevníků, včetně sportovní aktivity, je vykazována u 73% odléčených dětí.